化痰止眩汤

来源：中国中医药报4版  

   组成：半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，黄连6克，竹茹12克，枳壳10克， 白术15克，泽泻30克，炙僵蚕10克，蝉衣6克，姜黄10克，酒军6克。

  功效：清热燥湿，理气化痰，宣通气机。

  主治：湿阻气滞，痰热内扰证。证见眩晕，大便欠畅或便干秘结，时有心悸，恶心欲吐，或伴有心烦失眠，头痛头胀，口干口苦，苔腻微黄。

  用法：每服中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮20分钟，每付煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30~60分钟左右温服，每天1服，7天为1个疗程。

  方解：眩晕不外虚实两端，虚者为气血精液不足，髓海失养。实者多为风火痰瘀扰乱，清窍失宁。其中，尤以痰湿中阻而致清阳不升，浊阴不降，发为眩晕者居多。《丹溪心法·头眩》谓：“无痰不作眩。”各因并不孤立，从现象上，多系痰火，从本质多系气血虚。气虚日久，易生痰湿，血虚生热，热郁化火，互为因果。

  本方由黄连温胆汤、泽泻汤、升降散三方化裁而成。脾胃虚弱，气血亏虚，湿聚成痰而生眩晕，方用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳壳）理气化痰，除烦止呕，辛以通阳。加黄连清热燥湿，苦以降逆。从脾胃论治，以杜生痰之源。白术健脾益气，燥湿利水；泽泻利水渗湿，泄热降浊。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”治以清阳不升，浊阴上犯之头晕目眩。白术、泽泻为成肇仁常用对药之一，常用于痰饮上犯，多种因素引起的脑水肿等疾病。点睛之处，成肇仁遵杨栗山升清降浊之说，取僵蚕，蝉蜕以升阳中之清阳，姜黄，大黄以降阴中之浊阴。正所谓，治痰须治气，气顺痰自消。此处，大黄应以酒炒为妙。《丹溪心法》言：“眩运不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下即止……急则治其标也。”取其泻火止眩之意。诸药相合，补虚泻实，燮理阴阳，共奏清热燥湿化痰，培土镇水，升清降浊之功。

加减运用：若大便干结者，轻者可酌加虎杖，莱菔子；重者可酌加瓜蒌仁，倍酒军；若伴有头痛头胀者，酌加天麻，钩藤以熄风止痛；若伴有肢麻震颤，可与四物汤化裁，酌加丹参，鸡血藤活血祛风；若伴有项部拘急不舒，可酌加葛根通经活络；若伴有腰膝酸软，耳鸣重听者，可与二至丸化裁，酌加郁金，石菖蒲；若伴有记忆力减退，失眠多梦者，可与磁朱丸，孔圣枕中丹化裁，酌加酸枣仁，夜交藤交通心肾；若伴胸胁作胀者，可与四逆散化裁疏肝理脾。

成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。临床喜用经方结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有诊疗心得，临证多取得满意疗效。（甘肃中医药大学 周丹妮 整理）