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中医中药,回归自然

熟地黄:补血滋阴之圣药

发布时间2021-09-17 09:59 点击:481 发布者:管理员

 来源:中国中医药报4 

熟地黄为玄参科植物地黄或怀地黄的块根经蒸制后的产物,味甘,性微温,归肝、肾经,有补血滋阴、益精安神之效。本品为补血滋阴益精之圣药,宋代以后其用方兴,很快就成为中医界补益阴、血、精、津之要药。

补血

本品味甘而质润,主入肝、肾两经。肝藏血,肾藏精,精血同源,同属阴类,本品既可补血,又能益精,历代医家均将其作为补血之要药,如《本草备要》称其“为补血之上剂”。

心主血,肝藏血,脾统血,肾精亦可化血,若四脏功能失调,血虚不能濡养,症见舌淡面白或萎黄,口唇及眼睑色淡,头晕眼花等,可用本品与当归合用,即能补血生血,如《普济本事方》之内补丸。或再加白芍、川芎以加强补血活血之功,即《太平惠民和剂局方》之四物汤,其被誉为“血家百病此方通”之名方。若血虚不能上荣于目,导致目珠疼痛,不能视物,畏光酸涩,用本品与当归、白芍、天冬、川芎、牛膝、白术、防风等同用,如《审视瑶函》之芎归补血汤。若血虚筋失所养,导致肢体麻木拘急,可以本品与当归、白芍、木瓜、炙甘草、川芎、酸枣仁等同用,如《医宗金鉴》之补肝汤。

本品不仅对于血虚证有很好的补益作用,对于气血两虚证也有很好的作用。如《景岳全书》之两仪膏,用本品与人参相配伍,治疗神疲乏力,头晕目眩,面色无华,舌淡脉细者。或以两仪膏之药物为基础,再配黄芪、当归、白芍、白术等,治疗气血两虚证,如《太平惠民和剂局方》之双和汤。更有八珍汤、十全大补汤等补益气血之剂都以本品为方中主要药物。

熟地黄补血之功用于妇科疾病最为常见,如气血虚弱,血海空虚,冲任失充导致的月经后期或经少色淡,甚至提前闭经,可以本品与人参、当归等同用,如《景岳全书》之大补元煎、《证治准绳》之滋血汤等。如气不摄血,不能固摄,经血非时以下,淋漓不断,可用本品配伍黄芪、人参、白术等,如《傅青主女科》之固本止崩汤。

滋阴

本品质润,善于补益肝肾之阴,尤以滋肾阴见长。肾阴为人体阴液之根本,肾阴达于五脏则化为五脏之阴,若肾阴虚,则五脏之阴液自亏。张景岳有“张熟地”之称,其对熟地黄滋阴之功理解最为透彻。他在《本草正》中说:“诸经之阴血虚者,非熟地不可。”又云:“阴虚而神散者,非熟地之守不足以聚之;阴虚而火升者,非熟地之重不足以降之;阴虚而躁动者,非熟地之静不足以镇之;阴虚而刚急者,非熟地之甘不足以缓之;阴虚而水邪泛滥者,舍熟地何以自制;阴虚而真气散失者,舍熟地何以归源;阴虚而精血俱损、脂膏残薄者,舍熟地何以厚肠胃。”这一段文字将熟地滋阴愈病之功论述得十分全面。熟地不仅对于肝肾阴液不足有非常好的补益作用,也是诸多疾病中肝肾阴虚证最适合的治疗药物,还是治疗阴虚内热、阴虚阳亢、阴虚火旺及心肾不交等证的必用之品。

阴虚内热肝肾阴液亏虚,阴阳不均,虚热内炽上扰,则见腰酸膝软,头晕目眩,耳鸣耳聋,骨蒸潮热,手足心热,盗汗消渴,遗精等症。对此类病证,以本品配伍山萸肉、丹皮、茯苓、山药等滋补肝肾,如《小儿药证直诀》之六味地黄丸。如虚火明显,可以与知母、黄柏等配伍,如《医宗金鉴》之知柏地黄丸、《丹溪心法》之大补阴丸。

阴虚阳亢肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,则见头痛头晕,头空而蒙,腰膝酸软,耳鸣少寐,可以本品配伍山萸肉、山药、枸杞子、菊花、石决明等以滋阴潜阳,如《景岳全书》之大补元煎、《麻疹全书》之杞菊地黄丸。

阴虚火旺若阴虚火旺,扰动血分,可以导致出血诸证,可以本品滋阴降火。如肾阴亏虚,虚火内炽,灼伤脉络,导致小便短赤带血,或见鼻衄、齿衄、肌衄,可用知柏地黄丸加旱莲草、大蓟、小蓟等。《卫生宝鉴》中载有地黄散,以本品配伍生地、枸杞子、地骨皮、蜂蜜,治疗衄血往来不愈。临床有报道称,以本品配伍槐花、藕片、侧柏叶治疗痔疮出血属阴虚火旺者86例,总有效率达89.3%

阴虚五脏失和如肾阴亏虚,心肾不交,导致心阴不足,心悸怔忡,夜寐梦多,健忘盗汗等症,可以用本品配伍柏子仁、天冬、麦冬等以滋阴养心安神,如柏子养心丸。如肾阴虚,胃火上蒸,导致头痛,牙齿虚浮松动,甚则齿衄,可以本品配伍石膏、麦冬、知母、牛膝,如《景岳全书》之玉女煎。如肺肾阴液俱亏,虚火内扰,导致咳嗽痰少,伴发微喘,或痰中带血,口燥咽干,五心烦热,颧红盗汗,可以本品与玄参、百合、川贝母、桔梗等配伍,以滋阴润肺,清热化痰,如《慎斋医书》之百合固金汤。另可以本品配伍麦冬、五味子,如麦味地黄丸;或与半夏、茯苓等配伍,如《景岳全书》之金水六君煎。

阴虚妇人诸证妇人以肝为先天,故肝血肾阴对于妇人尤为重要,熟地黄能补血滋阴,故为妇科临床常用之品。如肾阴亏虚,精血不足,导致冲任失养,出现月经量少,闭经,漏下淋漓,绝经前后诸症,可以用本品配伍山药、枸杞子、山苵萸等,如《景岳全书》之归肾丸、左归饮、右归饮等。治疗阴血不足之不孕症,可用本品与当归、白芍、山萸肉等组成养精种玉汤(《傅青主女科》)。或以本品与《医方集解》二至丸同用,以滋养阴血,调冲益精。现代治疗多种妇科病也用到本品,如用三黄烘热汤(熟地黄、胡黄连、黄柏、龟板等)治疗更年期烘热症,以本品与白芍、阿胶、黄连等药同用组成更年宁心胶囊,治疗更年期综合征,用本品与黄芩、白术、桑寄生组成补肾安胎方治疗习惯性流产等。由此可见本品在治疗妇科诸证中的重要作用。

益精

肾精为先天之精与后天之精的混合物,与人体的生长、发育、生殖以及各项生理活动均有紧密联系。本品善于益精填髓,为治疗肾精亏虚者不可或缺之药。如肾精不足,成人早衰,头发早脱,干枯不荣,或须发早白,齿摇早脱,耳鸣耳聋,健忘痴呆,可用本品与何首乌、枸杞子、龟板胶等合用,以补益肾精,抗衰防老,如首乌丸。对于肾精不足,发育迟缓,身材矮小,骨骼痿软,动作迟钝等,可用本品配伍鹿茸、五加皮、山苵萸等以补肾益精填髓,如《医宗金鉴》之加味六味地黄丸。对于肾精不足,未老先衰,男子精少不育,女子经少不孕,可以《景岳全书》固阴煎治之,方中以本品与人参、五味子、菟丝子等同用,有益精助阳,复其天癸之功。

现代药理研究发现,熟地黄多糖有很好的抗氧化作用,如提高衰老动物血中超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶活力,降低血浆、脑、肝匀浆中过氧化脂质水平,从而具有抗衰老作用。

安神

阳入于阴则寐,心主血藏神,肝藏血舍魂,肾主精而有与心神交通之能,故阴血虚少,三脏功能失调,可导致难以入睡、多梦纷纭、睡眠不实、早醒难以再眠等睡眠障碍。熟地黄补心肝之血,滋肾脏之精,可以育阴涵阳,养心神安魂魄,故有安神助眠之效。

临床有报道称,以本品同黄连、白芍、阿胶、黄芩、茯苓组成更年宁心胶囊,每次5粒,每天3次,疗程为1个月,治疗失眠疗效显著。民间中医姬领会以熟地500克,肉桂6克二味药治疗月余不睡患者,疗效甚佳。其重用本品,少配肉桂,意在滋养阴血,交通阴阳,安神助眠。笔者学习其经验后临床用过数例,适当减少熟地用量至150克,肉桂3~5克,取得了不凡的疗效。如治疗一学生,因毕业临近,学业压力大,彻夜难眠数日,深以为苦,诊其舌红无苔,显系心血耗伤、心神失养所致。予熟地150克,肉桂5克,服药2小时后感觉困倦,遂一夜安眠,后调理数日而愈。需要说明的是,本法治疗阴血不足,舌红少苔者效果显著,而痰湿盛者则疗效较差。

现代药理研究发现,本品煎液中所含的多糖成分对神经系统有抑制作用,可以加强阈下催眠剂量戊巴比妥钠和硫喷妥钠的催眠作用。

降糖

糖尿病大多属于中医消渴病的范畴,初起多以燥热为主,病程稍长则阴虚、燥热互见,病久则以阴虚为主。本病虽然有上、中、下三消之分,但实际上三消常混合存在,治疗多以滋养肾阴为本,对症酌加补益肺、胃之阴以及清热之品。如本品与石斛、麦冬、百合、生地同用,增强其滋阴、生津止渴之功;与知母、石膏、牛膝等同用,增强其清胃热之功;与黄柏、知母、山萸肉同用,增强其滋阴降火之功。有报道称,以二地二冬养阴汤(熟地黄、生地黄、天冬、麦冬等)治疗2型糖尿病136例,每日1剂,15天为1疗程,服用2个疗程后总有效率为93.0%,显著高于对照组。

现代药理研究发现,熟地黄中的寡糖和地黄梓醇有降低实验动物血糖的作用。

防呆

近年来,我国血管性痴呆与老年性痴呆的发病率逐年上升,为患者、家属及社会带来了极大的负担。血管性痴呆与老年性痴呆均属于中医“呆病”范畴,由于肾主骨生髓,髓通于脑,故本病除血瘀痰阻外,多存在肾精不足的病理因素。熟地补肾填精,生髓益智,故在本病的治疗中可以起到重要作用。据国医大师张志远经验,熟地黄的三大临床功效之一就是调理脑萎缩与老年性痴呆,可治疗头昏头沉,记忆力大减,指鹿为马,不知饥饱,不识家人,答非所问,算数不能等。本品能改善脑组织缺乏营养的老化状态,多配伍当归、山萸肉、丹参、川芎、水蛭、三七、藏红花等,长期服用,效果可观。

现代药理研究发现,熟地黄水煎剂有增强学习记忆的作用,这无疑为其治疗痴呆提供了现代医学支持。

熟地黄内服入煎剂常用10~30克,入丸散适量。熟地黄质重滋腻,量大或久服可以导致食量减少、厌食,故多配伍行气消导药如陈皮、砂仁、佛手等。另外,气滞痰多者、脘腹易生胀满者、食少便溏者应慎用本品。(王庆国 北京中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)


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