茜草：治血之圣药

来源：中国中医药报4版 

茜草为茜草科多年生草本植物茜草的根，味苦，性寒，归心、肝经，有凉血止血、活血祛瘀之效。茜草临床多用于治疗血热妄行以及血瘀不通诸证，除此之外，还可以治疗黄疸、白细胞减少等，兹结合临床经验论述于下。

中医理论认知

•凉血止血

茜草最重要的功效就是止血，《名医别录》云其“主止血内崩，下血。”《药性论》曰其：“治六极伤心肺，吐血，泻血。”出血可以由多种原因引起，如阳虚不摄、瘀血阻络、血热妄行等。本品味苦、性寒，苦能泄热，寒能胜热，又入心肝二经，既可行血，又能凉血，对于血热妄行或瘀血阻络所致的出血，具有标本兼治之效。对于气虚不摄所致出血，也可以配伍其他药物而取效。

其一，吐血衄血：本品治疗血热所致的吐血、咯血、衄血，单用即可取效。如《简要济众方》以茜草为散煎服即是。也可以随症配伍其他药物，效果更佳。如对于血热出血，如果单用本品效力不逮者，可以配伍生地、黄芩、侧柏炭等同用。对于病机不单是血热者，也可以灵活配伍而取效，如《经验良方集》治吐血紫黑成块者，配伍桃仁、大黄同用。对于出血日久，由实转虚，伴有血虚、气虚者，也可以随症配伍其他补气温阳药，如《医门补要》以本品配伍鸡血藤膏治疗吐血日久，《普济本事方》中的茜梅丸以本品配伍温经、收敛止血的艾叶、乌梅等。

其二，尿血、便血：茜草既可治疗上部出血，也可治疗下部出血。如治疗尿血，常配伍白茅根、小蓟、萹蓄、瞿麦等；治疗便血，常配伍地榆、槐花等。

其三，崩漏下血：本品对于崩漏下血也是的对之药，有很多治疗崩中漏下的方剂用到茜草，无论虚实皆有效。如血热妄行所致崩漏，可配伍侧柏叶、生地、黄芩，如《本草纲目》引唐瑶经验方即是；若治冲任不固、气虚不摄的崩漏，可以配伍黄芪、白术等，如《医学衷中参西录》之固冲汤。

临床上所见崩漏患者，很多既有气虚，又有内热，治宜攻补兼施，笔者临床常用的一个治疗崩漏的效方，由黄芪40克、西洋参10克、当归10克、桑叶30克、茜草15克、益母草30克、三七粉10~20克、生地榆10克、贯众炭15克、白头翁10克组成，一般2~3剂起效。曾治一青春期异常子宫出血患者，中、西医治疗3个月不效，时发时止，忽发血崩，用此方2剂血止，其后调理月经，至今3年未发。

•行血活血

茜草的另一个功效是行血活血，具有通瘀滞、疏经络、调月经之能，故《本草纲目》称其可通经脉、活血行血。

其一，闭经：妇女冲任失调，壅塞血海，无以满溢，可以导致闭经，而茜草通经活血，故为调经之要药。血滞经闭，单用即可获效，如《经验广集》以本品一两，黄酒煎，空心服。临床上也可以配伍泽兰、当归、桃仁、红花、刘寄奴等同用，对于闭经以及月经量少者有效。如果闭经伴腹痛者，可与元胡、焦山楂相伍。

其二，风湿痹证：风寒湿邪侵入经脉，阻滞气血，导致痹症，日久郁而化热。《本草正义》云：“茜草寒凉，又色赤入血，而能通瘀活络，是以主之。”笔者在临床上治疗风湿热痹见有红肿疼痛者，一味清热通痹效果不佳，而加用少许养血活血凉血之品，可以提高疗效，常用药有生地、赤芍、女贞子、茜草等，可以选取二三味加入方中，确有效验。

其三，肝着：茜草的另一个重要作用是治疗肝郁胁痛。《金匮要略》称其为“肝着”，其症状表现为“其人常欲蹈其胸上”，主用旋复花汤，此方由旋复花、青葱、新绛组成。据考证，新绛即绯帛，为染之而成的纺织品，染料即为茜草之根汁，故茜草又有“绯草”之名。因为绯帛并无治疗作用，取效的应该就是其中的染料。故清代以后废用新绛，以茜草入络行血，故可治疗久病胁痛。国医大师朱良春先生也认为，新绛之作用乃在茜草，不妨选用茜草可也。

•凉血退黄

茜草还有一个重要的作用是退黄。古书中早有记载，如《神农本草经》：“主寒湿，风痹，黄疸，补中。”对于本品治疗黄疸，《本草经疏》做了解释：“行血凉血之要药也……故主痹及疸。疸有五，此其为治，盖指蓄血发黄，而不专于湿热者也。”由此来看，茜草不仅治疗湿热发黄，对于火毒发黄更为适宜。

笔者认为，茜草以治疗瘀热发黄为主，所赖者也是其凉血行血之功。当今疔疮走黄、或急性肝衰竭所致发黄，可以本品配伍栀子、连翘、茵陈、大黄、公英、地丁等。此外，本品凉血行血，还可用于治疗荨麻疹、时行瘟毒、疔疮等。

•活血利水

茜草活血利水治疗水肿，历代医家少有记载，朱良春先生认为，《千金要方》治风水，即有“活其血气”之说，而张仲景在《金匮要略》中也有“血不利则为水”之说，意思是说瘀血可以导致水肿，临床时利水无效者，可以改从瘀血治疗。朱良春先生治疗血瘀水停者，常选用茜草、益母草、鬼箭羽、丹参、泽兰、牛膝、车前、猪苓等，每收捷效。赵绍琴先生治疗肾病水肿也常从血分论治，常茜草、生地、生地榆等同用，而刘渡舟先生治疗风水的荆防肾炎汤，也用到了川芎、赤芍、茜草、生地榆、槐花等，也是从“血水同病”立论。3位老先生治疗水肿的疗效均有独到之处，而所宗者都是仲师之说，可谓“英雄所见略同”。此外，有报道观察了茜草对早期糖尿病肾病的治疗作用，在降血糖、降压基础上，加服茜草水煎液4~8周，共治疗30例，疗效明显高于未加服茜草组者，这从另一个方面也证明了茜草的活血利水效果。

现代药理学认知

现代药理研究发现，茜草及其提取物具有升高白细胞作用，临床上常用于治疗白细胞减少症，此症可见于无明显其他疾病患者，也可见于慢性肝病患者，更多的则是见于放、化疗后肿瘤患者。据临床研究报道，从茜草中提取的茜草双酯，对化、放疗后白细胞减少症有防治作用，总有效率达83.5%；对于单纯白细胞减少症，能升高外周白细胞，总有效率达74.5%。

笔者临床治疗此类病症，多与黄芪、当归、女贞子配伍，如果再加入连翘、仙鹤草，对白细胞与血小板均减少者更有独到疗效。

茜草既能活血，又能止血，临床使用时似不易掌握。其实无论是止血还是行血，均有其对应病机。茜草凉血，所以对于血热妄行所致的出血，用茜草自能使血不妄行而止血。对于血热焦灼而致血行不畅者，茜草可以使血分不热，且润而不焦，自然恢复其正常运行。

据《本草汇言》所说，茜草用酒制则偏于行血，用醋制则偏于止血，此法可供参考。据前人经验，炒炭止血、生用行血，凡药物炒炭用多有止血之功。而据朱良春先生经验，茜草生用就有显著的止血作用，不必炒炭。欲止血，当用小量，常用6克。欲行血则用大量，20~30克，此说从实践中得来，可供选用。

本品常用量6~30克，用法一如前述。脾胃虚寒者使用应加注意，尤其不宜大量，因其性寒易动胃气故也。（王庆国 北京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）