白术：除腰脐寒湿 疗脾虚便秘

来源：中国中医药报4版 

  白术为菊科多年生草本植物白术的根茎。性味苦、甘、温，归脾、胃经。有补气健脾、燥湿利水、止汗安胎之效。白术的功效颇多，用治食少、少气、虚胀、小便不利、胎动不安诸症，人尽知之，不遑专论，今就临床用之有特色处稍作发挥。

  利腰脐寒湿，重用治腰痛

  白术苦温，《神农本草经》言其“主风寒湿痹”，《名医别录》言其“利腰脐间血”。陈士铎《本草新编》释此为“白术利腰脐之气，原是利肾中之湿也，肾不湿则腰不痛，湿去而腰脐自利矣。”并说“往往可用一味以成功，世人未知也”“如人腰痛，用白术二三两，水煎服，一剂而疼减半，再剂而痛如失矣”。笔者阅此深感为奇，不知其正确与否，后验之于临床，凡腰痛之证，与湿邪有关者，重用白术30克以上以治之，不取杜仲、川断等味，取效果如陈氏所言。有一次自己腰痛发作，腰冷如冰，且有冷风自冒之感，又觉重坠，径用肾着汤四味各30克，加麻黄10克、制附片15克、细辛10克，一剂知，二剂已，收效之快，堪称速效。

  健脾生津，医脾虚便秘

  白术治大便溏泄、下利，人尽知之，但以之治便秘，则系近年来所习用。其实，以白术治便秘早已有之。张仲景在《伤寒论》中云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝加附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”此方在桂枝加附子汤的基础上去桂枝加白术，用治原有疾病基础上见大便硬而小便自利，方中白术用量最大，当属方中主药。而方中其他诸药，如附子、甘草、生姜、大枣，均无治便秘之功。因知其治大便坚者，须赖白术。对此，《本草正》认为“白术多脂，性虽燥而能润”。近代北京名医魏龙骧首先倡明仲景本义，提出白术的作用是健脾生津，并将其用于脾虚便秘证，临床应用之后确实有效，得到了很多医家的认可与推广。魏老介绍其用白术治便秘的经验说：“便干结者，阴不足以濡之，然徒事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30~60克，重则120~150克。便干结者，加生地黄为滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。若便下难而不干结或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属于阴结脾约，又当增肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而自爽。”吾尊其法，临证时取效甚佳。其后，笔者又结合张志远经验，不论便干结或便溏滞下，均于方中加大黄1~3克、淡炒榔片10克，不求攻下，而只通腹气，收效更捷。

  收敛止汗，不论自汗盗汗

  论及白术止汗，大家很自然想到玉屏风散，并且认为止汗之功要在黄芪。孰不知，白术不必配黄芪、防风，即有止汗之效。因其补脾胃益气，气充则腠理致密，汗自不出。《千金方》载有“自汗不止方”，即以白术为散，饮服方寸匕。《全幼心鉴》以本品配小麦，以黄芪煎水送下，治老小虚汗。《丹溪心法》治盗汗，以白术四两，分作四分，分别与黄芪、石斛、牡蛎、麸皮同炒，去四药，只用白术研粉，每服二钱，粟米汤下。《本草新编》谓本品“有汗能止，无汗能发”，正是此理。笔者有一止汗组合验方，用于各种汗证而增效。方用：白术10克，浮小麦15克，桑叶20克，麻黄根10克，煅牡蛎15克，再随证候不同加入补气、滋阴、固表等药，可以收到较好效果。

  白术平和无毒，常用量10~15克，特殊情况下要用特殊剂量与用法。如以白术治便秘，一定注意生用而不用炒，并且用量要大，可以重用至30~100克。白术治腰痛也需要用到30克以上，如此则取效甚捷，如量不达标，则难收速效。

  有人恐白术性燥，大量使用有伤阴之虞，其实不然，白术虽可燥湿，但本身又可生津，观《别录》《珍珠囊》均载其“益津液”“生津止渴”，即可知。另本品亦为治消渴主药，足见其益津液之功，故不须多虑。

  宋以前不分苍、白术，当今则分别用之。从临床来看，二者功效确实不同。一般来讲，白术补脾之功强于苍术，而苍术运脾燥湿之功则强于白术。故欲补脾选白术，欲运脾则选苍术，若既补脾又运脾，则二术并用。（王庆国 北京中医药大学）

  （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）