白鲜皮：不唯治风热疮毒，实为诸黄风痹要药

来源：中国中医药报4版 

  白鲜皮为芸香科植物白鲜的根皮。性味：苦、咸、寒，归脾、胃、肺经。功用：祛风燥湿，清热解毒。

  白鲜皮为临床治疗过敏性皮肤病，如湿疹、荨麻疹的要药。除此之外，白鲜皮尚可治诸黄、疗湿痹，这两种功效为世人所少用。李时珍曾谓该药“为诸黄风痹要药，世医止施之疮科，浅矣”。此语论虽为当时之偏，然而放之于今世，仍为金石之言。近人张山雷对此药的功效理解最深，其曰：“白鲜皮味苦气寒，为胜湿坠热之品，而其根蔓延，入土深远，故又能宣通肢节经络，内达脏腑骨节，外行肌肉皮肤。上清头目之风热，中泄脾胃之湿热，又能利关节，宣泄痹著，而燥湿清热，外达皮毛肌肉湿热之毒，特其余事。惟诸疮痛痒疮，服之亦大有捷效。”笔者在临床上常将其用于以下3个方面。

  湿热久蕴之黄疸

  白鲜皮性苦寒味咸，苦能燥湿，寒能清热。《神农本草经》谓其“主黄疸”；《药性论》曰其“主解热黄、酒黄、急黄、谷黄、劳黄”。如《沈氏尊生书》白鲜皮汤，即以白鲜皮与茵陈蒿两味治黄疸。《圣济总录》白鲜皮散也是以此药为主药，配伍黄连、土瓜根、芍药、大青叶、栀子、茵陈蒿、天花粉、柴胡、芒硝等为散，以白茅根汁煎汤送服，治诸黄。由此可见，古人以之为退黄常法，只不过今人少用尔。

  据笔者经验，本品治黄疸对以下两种情况比较适用。其一是热毒黄疸，或湿热黄疸之热势炽盛者，如亚急性肝坏死、温热病之黄疸，可在茵陈蒿汤的基础上加入此药，并配伍连翘、黄柏等，药味要少而且量大，以收专功；其二是久病不退之黄疸，伴有皮肤瘙痒症状，可见于梗阻性黄疸日久之人，此时可以清利湿热及利胆之品为主药，加入白鲜皮、秦艽、金钱草、郁金等以利胆退黄。现代药理研究发现，本品水提取物对免疫性肝损伤有显著的抑制作用，可能为其治诸黄的现代药理机制。

  积热挟湿之肌痹

  白鲜皮清热利湿，性偏肌表，《神农本草经》谓其治“湿痹死肌，不可屈伸，起止行步”；《名医别录》谓其治“四肢不安”。笔者分析此类疾病与类风湿性关节炎、皮肌炎的症状类似，加之《药性论》说：“一切热毒风，恶风……皮肌急，壮热恶寒”，与此二病之急性期症状表现一致。于是治疗时加入白鲜皮（如加减木防己汤、苍术白虎汤、穿藤通痹汤等），竟取佳效。

  忆六年前，笔者治一85岁老妪，患急性类风湿性关节炎，四肢关节肿胀，皮肤肿痛难忍，身热如灼，疼痛难耐，终日呼号，用西药症不减，求治于余。辨为湿热痹证，热重于湿。用加减木防己汤、穿藤通痹汤合方。处方：生石膏60克，水牛角40克，木防己15克，桂枝20克，生晒参10克，生苡仁20克，木瓜20克，穿山龙30克，青风藤20克，海风藤20克，忍冬藤30克，服药半月后关节肿痛减轻，但皮肤仍灼热，肌疼减轻不明显。后于原方中加白鲜皮30克、秦艽30克，两周后肌痛症状明显减轻，后调理数月进入稳定期。

  又曾治一皮肌炎患者，周身肌肉肿痛灼热，赤红如丹，不可行走，需人背着前来就诊，正如《神农本草经》所载“湿痹死肌，不可屈伸，起止行步”，仍用上述治类风湿关节炎之方加减治疗，1月余后热退，相关免疫指标明显改善，患者可自行下四楼，半年后临床治愈，至今未复发。

  湿热之风疮疥癣

  白鲜皮水提取物具有较强的抗炎及免疫抑制作用，可能是其治疗过敏性皮肤疾病的现代作用机制。历代本草中记载本品治“风疮，疥癣赤烂”“治一切疥癞，恶风，疥癣，杨梅，诸疮热毒”，现代临床广泛用于治疗湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症等。如《圣济总录》载白鲜皮散，治“肺藏风热，毒气攻皮肤瘙痒，胸膈不利，时发烦躁”，方用白鲜皮、防风、人参、知母、沙参、黄芩，共捣为散，每服二钱匕，水煎服。笔者常用本品配伍徐长卿、荆芥、蝉蜕、当归、生地、苦参、地肤子等，治疗以皮肤瘙痒、红肿为主症的多种皮肤病，如湿疹、过敏性皮炎等，疗效满意。白鲜皮内服10~20克。脾胃虚寒便溏者慎用。（王庆国 北京中医药大学）

  （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）